Maladies des gencives – Parodontologie

SIGNES INFLAMMATOIRES

L’inflammation des gencives se caractérise par des symptômes que sont :

Le saignement provoqué au brossage ou spontané découvert le matin au réveil sur l’oreiller par exemple
La mauvaise halène ou halitose
Un abcès gingival
L’apparition de pus
Le déplacement d’une ou plusieurs dents de leur emplacement d’origine
La mobilité dentaire

L’inflammation parodontale est une infection car elle est due à des bactéries qui forment la plaque dentaire ou plutôt biofilm.
Elle est au départ réversible et correspond à la gingivite qui se traite par un simple brossage efficace mais devient irréversible quant elle aboutit à une destruction de l’os alvéolaire entourant les racines, il s’agit alors de la parodontite.

Cette dernière s’accompagne cliniquement par un détachement de la gencive de la surface dentaire créant ainsi une « poche parodontale » faisant office de réservoir bactérien.

PHILOSOPHIE DE TRAITEMENT

La thérapeutique initiale

Étant une infection, la 1ère étape de traitement consiste à réduire la quantité de bactérie ou charge bactérienne par :

Un brossage adéquat à l’aide d’une brosse à dent souple associé à l’utilisation d’un antiseptique local ou bain de bouche
Des séances de détartrage et surfaçage radiculaires
Le retrait de tout ce qui peut provoquer une accumulation de plaque : obturation défaillante, prothèse débordante et autre
La prescription d’antibiotiques visant à détruire des bactéries capables de pénétrer les tissus gingivaux

A l’issue de cette séquence, une nette amélioration de la santé parodontale est remarquée par la très grande majorité des patients : la réduction des saignements gingivaux et l’absence de mauvaise halène contribuent à rendre un confort indéniable au patient.

En absence de poche parodontale, le traitement est terminé et le patient entre dans une phase de maintenance qui consiste en une visite annuelle ou bi-annuelle pour maintenir les résultats obtenus et éviter toute récidive.

La chirurgie parodontale (curetage)

Cependant, si des poches parodontales persistent ou si un projet prothétique ou orthodontique est à prévoir des interventions chirurgicales s’imposent : il s’agit de chirurgie sous anesthésie locale visant à:

annuler les poches parodontales et à retirer le tissu de granulation qui leur est associé
surfacer la surface radiculaire de manière à ce que la gencive puisse se ré-attacher
corriger la surface osseuse perturbée par l’inflammation
à combler dans certains cas, les défauts osseux par des matériaux de régénération

La maintenance

Une thérapeutique dite de « soutient » est introduite à l’issue du traitement actif afin d’éviter toute récidive selon une fréquence adaptée à chaque situation.

PARTICULARITÉS

Orthodontie et parodontologie

Avant tout traitement orthodontique un examen de la santé parodontale doit être réalisé car une parodontite est une contre-indication absolue à tout déplacement orthodontique surtout en présence de lésions osseuses angulaires qui peuvent accélérer la perte dentaire.

En cas de parodontite un traitement adéquat souvent associé à des thérapeutiques de régénération osseuse permettant d’aboutir à un parodonte réduit mais sain autorise alors la réalisation d’un traitement orthodontique par un professionnel capable de gérer le déplacement de dents dont le support osseux est réduit.

Chirurgie plastique parodontale

Cela regroupe l’ensemble des techniques chirurgicales visant à traiter les « déchaussements » ou dénudations radiculaires.
Les dénudations radiculaires peuvent intéressées une dent ou plusieurs à la fois, leur étiologie est diverse :

Inflammatoire
Traumatique : brossage
Anatomique : déhiscence osseuse
Iatrogénique : déplacement orthodontique de la racine en dehors du couloir osseux

Le traitement se fait par des greffes de gencive libre ou des greffes de conjonctif enfoui voir exemple.